Reconstruction mammaire par DIEP à Nantes
Page rédigée par le Dr François Ruiz, dernière mise à jour le 29 juillet 2025
Le DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) est considéré comme l’une des meilleures techniques de reconstruction mammaire chez la femme ayant subi une mastectomie. Cette chirurgie autologue s’appuie sur la transplantation microchirurgicale de tissus prélevés sur l’abdomen (peau et graisse) sans sacrifier de muscle, permettant ainsi de recréer un sein d’apparence extrêmement naturelle tout en affinant la sangle abdominale, comme dans le cadre d’une abdominoplastie.
Cette intervention exigeante, assure à la fois qualité de vie et résultat esthétique optimal.
Découvrez ci-dessous les explications du Dr François Ruiz, chirurgien plasticien à Nantes et spécialiste reconnu en reconstruction mammaire.
À qui s’adresse la reconstruction mammaire par DIEP ?
Vous reconnaissez-vous dans l’une de ces situations ?
- Vous avez subi une mastectomie complète après un cancer du sein, et vous souhaitez retrouver un galbe mammaire naturel.
- Vous disposez d’un capital cutané et graisseux suffisant au niveau de l’abdomen.
- Vous recherchez une solution durable sans implant, limitant ainsi les risques liés aux prothèses (coque, rupture).
- Vous souhaitez, en plus de la reconstruction mammaire, améliorer la silhouette au niveau du ventre.
Le DIEP est particulièrement adapté aux patientes ayant déjà un petit excès de peau et de graisse abdominale. Cette technique n’est pas indiquée chez les femmes trop minces ou dont l’abdomen a subi des interventions préalables multiples (cicatrices invalidant la vascularisation). Une évaluation approfondie sera réalisée lors de la consultation préopératoire.
Avantages du DIEP : un sein naturel et une silhouette améliorée
- Résultat très naturel : La texture de la graisse abdominale se rapproche de celle du sein, procurant un toucher et une souplesse quasi identiques à un sein non opéré.
- Absence de muscle prélevé : Moins de risque de faiblesse abdominale qu’avec un TRAM, par exemple.
- Plastie abdominale simultanée : Votre abdomen est remodelé, donnant un ventre plus plat et plus ferme, ce qui constitue un avantage esthétique supplémentaire.
- Qualité de vie élevée : De nombreuses patientes ayant bénéficié d’un DIEP rapportent se sentir comme avant leur cancer, tant sur le plan psychologique que sur le confort quotidien.
Les différentes étapes de l'intervention
Vos consultations préopératoires avec le Dr Ruiz : écoute, conseil et accompagnement personnalisé
Première consultation : analyser votre situation et établir un plan précis
Lors de ce premier rendez-vous crucial, je m’engage à :
- Examiner votre dossier médical : Je réalise une évaluation complète de votre historique médical, en examinant attentivement la zone opérée (cicatrices, antécédents de radiothérapie éventuels), votre morphologie abdominale ainsi que vos réserves graisseuses.
- Prescrire un angioscanner : Cet examen d’imagerie indispensable permet de visualiser précisément les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds (vascularisation abdominale), facilitant l’identification des pédicules perforants nécessaires au prélèvement du lambeau DIEP.
- Expliquer clairement la technique microchirurgicale : Je vous détaille chaque étape de la procédure, notamment l’anastomose vasculaire (connexion des vaisseaux), la préparation des vaisseaux mammaires internes au niveau du thorax, ainsi que la technique précise du prélèvement abdominal.
- Établir un projet personnalisé avec vous : Nous abordons en détail la durée opératoire (environ 4 à 5 heures), la localisation et l’aspect de la cicatrice abdominale, semblable à celle d’une abdominoplastie classique, ainsi que le résultat esthétique attendu pour votre sein reconstruit.
Deuxième consultation : valider définitivement votre projet et préparer l’intervention
Cette seconde consultation, réalisée au minimum 15 jours après la première, permet de :
- Confirmer définitivement la technique du DIEP choisie et toutes ses modalités.
- Signer le consentement éclairé et finaliser le devis détaillé : vous serez informée précisément sur les détails liés à l’anesthésie générale et à la durée d’hospitalisation (habituellement quelques jours).
- Réaliser des photographies préopératoires : essentielles pour une évaluation précise du résultat avant/après.
- Planifier impérativement la consultation anesthésique préalable pour sécuriser entièrement votre intervention.
Arrêt du tabac : Pour réduire les complications vasculaires et favoriser une cicatrisation optimale, il est indispensable d’arrêter totalement le tabac 1 mois avant et 1 mois après votre reconstruction mammaire par lambeau DIEP.
La technique microchirurgicale du DIEP : principe et déroulement opératoire
- Prélèvement du lambeau abdominal
- Incision abdominale : Elle est similaire à celle d’une abdominoplastie, positionnée dans le bas-ventre (sous la ligne de bikini).
- Identification des vaisseaux perforants : Les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds (DIEA et DIEV) et leurs branches perforantes sont soigneusement repérés. Ils assurent l’irrigation de la peau et de la graisse prélevées.
- Prélèvement sans muscle : Le lambeau comprend uniquement peau et graisse, préservant ainsi les muscles grands droits de l’abdomen. C’est l’intérêt majeur du DIEP comparé à d’autres techniques.
- Préparation des vaisseaux receveurs
- Reprise de la cicatrice de mastectomie (généralement au niveau des cartilages costaux) pour exposer les vaisseaux mammaires internes, qui serviront de vaisseaux receveurs.
- Microsutures : Ils sont préparés afin de pouvoir être anastomosés (reliés) aux vaisseaux perforants du lambeau DIEP.
- Anastomose microchirurgicale
- Relier les vaisseaux : Sous microscope ou loupes grossissantes, j’effectue la mise en continuité artérielle et veineuse entre le lambeau abdominal et les vaisseaux mammaires internes. Cette étape est particulièrement délicate et minutieuse.
- Positionnement du lambeau : La peau et la graisse prélevées sont modelées pour recréer le galbe mammaire.
- Fermeture abdominale
- Plastie abdominale : La zone de prélèvement est suturée en retendant l’abdomen, offrant un bénéfice esthétique supplémentaire (ventre plus plat).
- Drains : En fin d’intervention, des drains peuvent être mis en place au niveau du sein reconstruit et de l’abdomen pour évacuer les liquides et réduire l’œdème.
Durée opératoire : Environ 4 à 5 heures, voire plus selon la complexité vasculaire et l’aisance à trouver de bonnes perforantes.
Surveillance post-opératoire : Doppler et prévention des complications
Une fois l’intervention terminée, vous serez transférée en salle de réveil, puis en chambre. La surveillance du lambeau est cruciale pendant les premières 24 à 48 heures :
- Contrôle Doppler : Régulièrement, un examen Doppler portable est utilisé pour vérifier la perméabilité de l’anastomose et s’assurer que le lambeau est bien irrigué.
- Prévention des thromboses : En cas de problème vasculaire (thrombose de l’artère ou de la veine), il peut être nécessaire de retourner au bloc rapidement pour sauver le lambeau. Cela ne met cependant pas en péril la vie de la patiente, mais uniquement la survie du lambeau.
- Douleurs modérées : Contrôlées par antalgiques. L’œdème disparaîtra progressivement.
- Hospitalisation : De 5 à 7 jours en moyenne, selon l’évolution.
En cas de thrombose ou d’échec : une nouvelle chance de reconstruction
Bien que rare (moins de 5 % des cas), une thrombose ou un problème vasculaire peut survenir malgré toutes les précautions, compromettant la survie du lambeau. Cela n’implique aucun risque vital pour la patiente, mais peut nécessiter :
- Une reprise chirurgicale en urgence pour tenter de sauver le lambeau.
- Une seconde reconstruction : Dans l’éventualité d’un échec complet, je propose systématiquement une autre option reconstructrice, comme le lambeau de grand dorsal ou même une prothèse, conformément à ma philosophie : le « contrat » passé avec la patiente est qu’elle sorte de ce parcours avec un sein reconstruit, quitte à recourir à une technique alternative.
Suites opératoires et récupération
- Soins infirmiers : Les pansements sont refaits régulièrement, une infirmière peut intervenir à domicile.
- Port d’un soutien-gorge de contention : pendant 4 à 6 semaines pour soutenir le sein reconstruit.
- Reprise du sport : progressif, évitez les efforts abdominaux intenses durant 6 à 8 semaines.
- Arrêt de travail : variable, généralement 4 à 6 semaines.
- Suivi postopératoire :
- 7 à 15 jours : Vérification de la cicatrisation et de l’état du lambeau.
- 1 mois et demi : Premier aperçu du résultat final.
- 3 à 6 mois : Évaluation plus stable de l’esthétique mammaire et abdominale.
Résultats attendus : un sein reconstruit « vivant » et un ventre affiné
- Galbe mammaire : Le sein reconstruit est souple, se réchauffe et réagit comme un tissu « vivant ».
- Amélioration de la silhouette : L’abdomen est plus plat, offrant un bénéfice esthétique global.
- Cicatrices : Une cicatrice horizontale dans le bas-ventre (façon abdominoplastie) et une petite cicatrice autour de l’aréole ou sur le sein en fonction du modelage final. Elles s’estompent au fil des mois avec des soins adaptés.
- Confiance retrouvée : Pour la plupart des patientes, le DIEP marque une étape majeure pour « tourner la page » du cancer du sein ou d’une mastectomie traumatisante.
Exemples avant après de reconstructions mammaires par DIEP par le Dr François Ruiz à Nantes
Patiente de 36 ans présentant un volume mammaire jugé insuffisant (bonnet 85B) et souhaitant un résultat naturel et harmonieux.
Une augmentation mammaire par prothèses rondes de 275 cc a été réalisée en position pré-pectorale, avec un profil semi-modéré, permettant de conserver un galbe doux sans excès de projection.
Résultat post-opératoire à 3 mois : passage à un bonnet 85C+, poitrine mieux proportionnée, au rendu naturel, avec des cicatrices discrètes dissimulées dans le sillon sous-mammaire.
Patiente de 32 ans souhaitant augmenter le volume de sa poitrine, initialement plat (bonnet 80A).
Une augmentation mammaire par prothèses rondes de 320 cc a été réalisée via une voie sous-mammaire, avec un profil semi-modéré, en loge pré-pectorale (rétro-glandulaire).
Résultat à 6 mois post-opératoire : poitrine naturellement galbée, passage d’un bonnet 80A à 80C, cicatrices fines et bien dissimulées dans le sillon sous-mammaire.
Patiente de 38 ans présentant un pectus excavatum modéré, responsable d’un creux thoracique (thorax en entonnoir) et d’un manque de projection mammaire (bonnet 85A).
Une augmentation mammaire par prothèses rondes de 300 cc, profil semi-modéré, a été réalisée en Dual Plan (loge rétropectorale), via une voie sous-mammaire, pour un meilleur équilibre du relief thoracique.
Résultat à 6 mois : passage à un bonnet 85C, correction visuelle du creux sternale, poitrine symétrique et naturelle malgré le thorax malformé.
Tarif et prise en charge de vos prothèses mammaires à Nantes
La reconstruction mammaire par DIEP est considérée comme une chirurgie réparatrice après un cancer du sein. Elle bénéficie donc d’une prise en charge par l’Assurance Maladie. Un devis détaillé vous sera remis lors de la consultation. Les dépassements d’honoraires sont généralement compris entre 2500 € – 5000 € et dépendent de la durée opératoire et de la technique employée
Conclusion
Le DIEP incarne la technique de reconstruction mammaire autologue la plus raffinée et la plus proche d’un sein naturel, tout en améliorant la silhouette abdominale. Grâce à la microchirurgie et à une sélection rigoureuse des vaisseaux épigastriques, cette intervention offre un très haut taux de satisfaction, permettant aux patientes de retrouver une qualité de vie exceptionnelle. En cas de complication vasculaire rarissime, la vie de la patiente n’est pas en danger, et d’autres solutions restent envisageables pour respecter l’engagement : sortir de ce parcours avec un sein reconstruit.
Si vous envisagez un DIEP ou si vous avez des interrogations, contactez-moi dès maintenant (téléphone, mail, Doctolib). Je me ferai un plaisir de vous recevoir, de répondre à vos questions et de bâtir avec vous la meilleure stratégie reconstructrice, afin de retrouver confiance et harmonie corporelle.
Questions fréquentes
Peut-on réaliser un DIEP juste après la mastectomie ?
Oui, une reconstruction mammaire immédiate par DIEP est possible si l’état local (pas de radiothérapie immédiate) et l’accord de l’oncologue s’y prêtent. Sinon, on attend plusieurs mois après la mastectomie ou la fin des traitements avant d’intervenir.
Quelle différence entre un DIEP et un lambeau TRAM ?
Le TRAM prélève aussi une partie du muscle grand droit de l’abdomen, ce qui peut affaiblir la paroi abdominale. Le DIEP préserve le muscle, réduisant ainsi la morbidité abdominale.
Quel risque si le lambeau « ne prend pas » ?
En cas de thrombose vasculaire ou de nécrose, le lambeau peut être perdu (moins de 5 % des cas). Cela n’engage pas le pronostic vital de la patiente, mais nécessite une nouvelle reconstruction (grand dorsal, prothèse, etc.).
Peut-on associer un lipofilling lors d’un DIEP ?
Oui, un lipofilling complémentaire est parfois réalisé pour parfaire le galbe, combler une zone spécifique ou corriger une asymétrie.
Combien de temps avant de faire du sport ou de porter des charges lourdes ?
Il est recommandé d’attendre 6 à 8 semaines avant de solliciter intensément les abdominaux. La reprise des activités physiques doit être progressive et adaptée.
Quelles sont les cicatrices finales ?
Une cicatrice abdominale horizontale (façon abdominoplastie) sous la ligne de bikini, une cicatrice sur le sein en fonction du modelage (souvent discrète), et parfois une cicatrice autour de l’aréole si on reconstruit cette zone.
Le Dr François Ruiz, chirurgien plasticien à Nantes, maîtrise la reconstruction mammaire par lambeau de DIEP, une technique microchirurgicale avancée utilisant la peau et la graisse abdominales de la patiente pour recréer un sein naturel. En tant que responsable de l’unité de reconstruction mammaire pendant 3 ans au sein du service de Gynécologie et Sénologie du Pr Uzan à la Pitié Salpétrière (Paris), il réalisait chaque année plus de 80 reconstructions mammaires, dont une quinzaine de DIEP.
Horaires
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